(下午3点睡到11点,吃吃东西,半夜改改,明早改改。今天这章后面是个胆道闭锁的病例,有兴趣可以看看,没兴趣就放了吧,明天下午看,见谅见谅)
(以后我也不复制黏贴了,全部用一整个完整病例做填充,等改完文后再删掉,见谅见谅)
市西儿科医院的这次院感,虽然症状很多很乱,涉及到了咽喉,骨骼,皮肤,但主心骨还是呼吸系统症状。
呼吸道感染自然得从呼吸道进入,不过人体有自卫机制,咳嗽、喷嚏、痰液都是往外排菌排灰尘垃圾的办法。所以菌量如果不够的话,会被直接排放出体外,就算偶然侵入也会被免疫系统清扫干净。
所以绝大多数呼吸道感染的一个重要条件就是空气不流动的空间。
当相对密闭空间里的致病微生物繁殖到一定程度,就会超过人体所能阻挡的负荷,在体内安家。应对这种情况最好的办法,就是开窗通风。
留观室因为人员混杂,空气往往都不太好,去了之后染个感冒是常有的事儿。在急诊待多了的医生护士们,他们的感冒就像大姨妈一样,一个月就得来一次。
一个需要狭小空间才能流通的呼吸道感染,却发生在了几个靠窗床位上,这有违常理,也很不正常。同理,如果感染源在病房内,那这几个靠窗位也是最不容易感染的地方。
可现在院感就是出在了
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病婴,女,出生61天,皮肤、巩膜进行性黄染二十五天。患儿出生三十七天出现皮肤、巩膜黄染,并进行性加重,夜间哭闹。
肝功能检查:总胆240U/L直胆175U/L间胆65U/L谷草及谷丙转氨酶有升高
TORCH滴度:均正常
B超:未探及胆囊,胆总管直径
核素扫描:完全性胆道闭锁
磁共振:肝内外胆管未见明显扩张,未见胆囊。MRCP未见肝内外胆管显影。
该患儿为3型BA,治疗比较困难,目前公认的做法是在出生后8周内行肝门胆管-空肠ROUX-en-Y吻合术,手术失败者行肝移植。因为有25%的患儿可以通过该术式得到治愈。但肝移植技术上比较困难,由于患儿的各器官结构很小,很容易发生肝动脉栓塞,术后感染发生率高等。做好能行亲体肝移植。
在引起新生儿黄疸的诸多疾病中,由于治疗难度大和有极高的病死率,无疑胆道闭锁占有最为重要的地位。胆道闭锁是指在妊娠末期、出生时或出生后肝外胆管的一部分或全部发生闭塞,胆汁不能向肠道排泄的一种疾病。以往临床多称其为先天性胆道闭塞,但近来发现尽管极少数病例合并有十二指肠前门静脉、多脾、内脏转位、染色体异常等畸形,但多数病例都不合并其他畸形,并且大多数
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