青平继续介绍病情:“当地医院院内讨论后也未明确发热原因,复查胸腹CT,未发现明显发热病灶。到昨日,已经五日,患者高热不退,家属要求转院,下午入了我院。所以我邀请各位过来,一起讨论下病情。”
青平说完之后,便是抛砖引玉:
“说一下我的看法,根据腹腔探查的情况,图片所示回盲部、阑尾、腹腔渗液的情况,我认为阑尾不是该患者高热,血常规异常的原因。患者无慢性病史,大便状况正常,首先排除肠病,肠结核引起的穿孔所致腹腔感染。看这几张的片子,患者回盲部肿瘤可能也排除...”
青平分析了自己的看法之后,排除了一些可能原因,但是也无法确诊,说完便是坐下。
程建听完之后点了点头,看向了普外科另一个主治宋阳。
宋阳一米六的小个子,到有着一双大耳垂,有些佛像。
宋阳走到了笔记本前,开始滑动屏幕上的资料图片:
“通过目前的资料信息,我也无法确诊究竟是什么原因引起的,阑尾炎手术高热,可能的情况很多。我提出一些自己的拙见,供各位参考。”
“不知道术中有否仔细探查消化道其他地方?有无留脓液培养?有没有检查过回盲部肠管异常改变比如增厚,僵硬等,术中是否冲洗?手术的抗生素是怎么选择的,有否肺部感染?有没有可能是真菌感染的可能?血沉如何,有否切口或者腹壁感染。术中照片看不清阑尾及末端肠管形态。”
宋阳将自己的一些疑惑提了出来,也提供了一些后续检查的方向。
听完宋阳的一些疑问和建议之后,青平作为组织者自然是,马上给与回应:
“宋医生说的一些疑问,我可以立马回答,但是有些确实需要复查检验。首先我先就我了解的情况,可以排除回盲部肠管异常。术中冲洗没什么问题,至于血沉如何需要进一步检查...”
青平回答之后,宋阳又修正了一下,暂时考虑肺部感染,真菌感染方向。
宋阳之后,轮到了内科资深主治方清,方清四十几岁,寸头,面皮漆黑,喜欢随身带着一个枸杞子杯子。
恰了一口茶,方清稳稳的将自己的笔记本翻到记录的第一页,走到了电脑前,将资料图片滑到需要的那页。
“你们看,患者的血象异常升高,PCT高,我怀疑有脓毒血症,而术中探查阑尾稍肿胀,无脓苔。所以我和青医生意见一致,排除阑尾炎引发。首先,经过青医生的论述,初步排除手术并发症导致的感染,那么我提议,患者是否有其他全身系统感染,患者是否免疫缺陷?第三,腹部CT可见患者的回盲部肠管壁增厚,系膜淋巴结肿大,是否被有可能是炎症性肠病,肠道非特异性感染,或是淋巴瘤等血液系统疾病?”
方
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