唐楼又看向了王爱仁的既往史:
诉平素反复上腹部疼痛不适、嗳气等病史,平素服用斯达舒、吗丁啉对症处理。
查体:℃?P:72次/分?R:19次/分?BP:158/102mmHg
神志清楚,精神差,腹部平坦,无膨隆,无腹壁静脉曲张,全腹散在压痛,以上腹部压痛明显,伴反跳痛,上腹局部可疑肌紧张,肝脾肋下未扪及,肝浊音界存在,肠鸣音未闻及,移动性浊音阴性。
在唐楼查看五日前的辅助检查时,马舒雅也在一旁解释,指着患者的腹部CT解释道:
“唐医师,你看这里,患者的肺左叶前缘有少量的游离气体。初步推测患者空腔脏器穿孔,并中上腹部腹膜炎,胰周及结肠脾曲、左侧结肠旁沟区积液。不排除合并胰腺炎。”
唐楼点了点头,补充道:“可以增强扫描进一步检查,有无坏死性胰腺炎可能。”
马舒雅非常认同:“唐医师说的,一点都不错,我们之后也进行了增强扫描,一会你可以看三日前的片子。”
马舒雅又指向了五日前腹部CT,将第一次检查的结论说给唐楼:“唐医师,你看患者右肝管及胰管区域条状高密度影,其内泥沙样结石待排。另外,可以看出胆囊炎,患者双肾盂轻度扩张积水,双肾囊肿可能,左肾小结石。同时也发现,提示冠状动脉钙化。”
看着这个胸部CT唐楼也是紧皱眉头,好多的并发症,这种病例真的是很少见,都可以单独发表一篇论文了。
从这里也可以看出,紫金港医院的独特性,收治的基本都是全省的疑难杂症,像这么复杂的病例,在禾城市一院是非常少见的。
马舒雅又拿出了五日前患者的胸部CT:“唐医师你看,从这张片子,可以看到患者符合双肺慢支炎肺气肿征。当时,潘医师,也就是我们科室主要研究肝胆胰的资深主治医师,提出考虑左肺舌叶、右肺中叶及双下肺炎变。”
马舒雅又指向了患者的右肺上叶及中叶:“唐医师,这些区域已经钙化结节。”
唐楼凝重的点了点头,同时看向了患者的心影,也是较常规稍增大,显然是冠状动脉钙化,同时主动脉稍扩张迂回,壁钙斑形成。
唐楼又看向了下面的血常规指标:C反应蛋白?↑,超敏C反应蛋白?5mg/L↑,白细胞?*10^9/L↑,中性粒细胞百分比?%↑。
“根据第一天的检查,潘医师初步诊断,患者属于空腔脏器穿孔,急性胰腺炎。给与了予禁食胃管,建立静脉通道补液,头孢哌酮舒巴坦(国产)、替硝唑二联抗感染,奥美拉唑护胃、补液等治疗。中药灌肠。”
由于没有见过患者本尊,所以唐楼也只能建立在病例资料上的推论,显然潘医师的诊断是非常合理全面的。
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