手术间之中,唐楼主刀,林东一助。
在麻醉师完成之后,便是将位置让给了唐楼。
ERCP+EST+LC联合术式,第一步便是先行ERCP。
“十二指肠侧视镜...”
天赋专注之下,唐楼很快进入了节奏,稳稳的控制镜头进入十二指肠。
“导丝,造影管准备...”
唐楼冷静的下达指令,同时控制着手上的器械。
由于做过了几十台的ERAT,对于同宗同源的ERCP唐楼自然是手到擒来。
一旁配合着唐楼操作,林东内心非常的震撼,距离上一次胆囊切除术,明显又感觉到了唐楼的进步。
对胆囊,胆总管的组织结构和解剖越发的了解和精到。
林东很明白,虽然胆、胰管的解剖学来看80%以上有共同通道,但其共同通道的长短、与RT开口的角度以及胆胰管汇合的角度各异,在实际操作中要完全做到选择性造影是有难度的,只有不断的实践才能熟练掌握。
而唐楼这个岁数,显然经手的手术屈指可数,能够做到这种程度,一个就是平时花了大力气去研究解剖知识,观看手术视频,甚至学习大牛医生的经验和技巧。另一个方面,就是单纯的天赋了。
尤其是,才刚刚经历过唐楼的第一台腹腔镜下胆囊切除术,上一次唐楼给他的感觉还和自己差不多,但是这一次,他的操作和熟练程度增加了不止一个维度。
“这样的学习能力,厉害啊。”
林东不得不佩服。
“ERCP术中确诊:患者胆总管结石,一粒超过20mm,需内镜下机械碎石,五粒小于10mm,可经EST切开后经网篮取石。”
在ERCP下,患者胆总管中的情况自然是无所遁形,这也避免了术前查体的不准确,为之后的取石打下了坚实基础。
接下来自然就是行EST+LC,和常规的开腹相比,开腹手术切口过大,术中一般用取石钳,常常会导致Oddi括约肌损伤。
而使用了LC联合EST,非常适合胡洁这种胆总管末段狭窄,而且该方案可以对胆囊和细径胆总管结石病变一次性手术治愈,也可以最大程度的保全Oddi括约肌机能。
“冲击波碎石准备...”
唐楼马不停蹄的下达有一道指令,即便是见多识广的林东都是微微有些压力。
这种高速的效率,只有在和主任医师级别的搭档才有。
“取石网篮准备...”
在联合术式之下,由于第一步的造影精确定位了结石的数量和大小,不仅将胆总管内结石取净,便是连壶腹部的嵌顿性结石同样处理干净。
林东作为行家里手,自然是密切关注着唐楼的操作。
在拉取结石的时候,显然他是精确的控制着力度,林东曾经就遇到过,有低年资的住院医,在拉取结石的时候用
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