单用长效支气管扩张剂相比,LABA/LAMA联合用药可改善那些急性加重风险较低、未接受吸入激素治疗但有临床症状患者的肺功能和临床症状。
6.吸入激素
通过使用ICS,目前吸烟者和戒烟者均能改善肺功能,降低急性加重率。但是相比轻度吸烟者和戒烟者,目前吸烟者和重度吸烟者的获益程度明显降低。
数个研究评估了ICS治疗与肺癌风险之间的关系,但是结果并不一致。
7.三联治疗
一项针对有重度气流受限和急性加重病史COPD患者的事后汇总分析显示,与不含ICS治疗相比,三联吸入治疗并不能显著降低死亡率。两个大规模一年期对照研究显示,对于既往有频繁/重症急性加重发作的有症状COPD患者,相比双支气管扩张剂联合用药,使用固定剂量吸入三联治疗可降低死亡率。大部分受试者在随机研究前都接受过三联疗法或基于LABA/ICS的相关治疗。
8.粘液溶解剂和抗氧化剂
研究表明,无论是否合并使用ICS,使用厄多司汀均可显著改善COPD急性加重。目前尚不清楚,COPD患者中可使用抗氧化剂的明确目标人群。
9.其他可减少急性加重的药物
一项针对无β受体阻滞剂适应症且合并中重度COPD患者的RCT研究显示,给予这些患者使用β1受体阻滞剂适应症美托洛尔,相比安慰剂组,并不能延长这些患者第一次COPD急性加重的间隔时间。相比安慰剂组,这些患者的急性加重住院率更高。尚无证据显示,β受体阻滞剂适应症应运用于那些无心血管适应症的COPD患者中。
10.吸入装置
药师主导的干预措施和非专业人员的健康指导可提高COPD患者吸入技术和依从性。
11.肺康复
一个RCT研究显示,相比常规氧疗,运动中给予HFNT并不能改善运动耐受时间、初级转归或健康状况。但是,使用HFNT可显著改善6MWD。
12.自我管理
新增了自我管理这一章节
13.呼吸困难的姑息治疗
针灸/穴位按压可改善晚期COPD患者呼吸困难症状和生活质量。
14.通气支持
研究发现,加用家庭NIV可显著延长12个月内的再入院时间。
第4章:稳定期COPD管理
1.运动
一项针对有COPD急性加重病史患者的随机对照研究显示,给予此类患者进行基于社区的运动指导干预,不能改善急诊就诊率或生存率。另一项基于计步器的运动干预研究显示,在12个月-15个月的随访期间,运动可降低COPD患者急性加重风险。
2.肺康复计划
COVID-19的大流行,导致肺康复计划需要在保持社交距
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