(519,520都已改,520等明天解禁,这次是构音障碍和失语)
在临床工作中,构音障碍、失语是进行定位诊断容易犯错的部分。一直以来,习惯于简单的将说不清的定为运动性失语,听不明白的定为感觉性失语。经小僧悟道老师在脑卒中的诊断与治疗一贴中的提示后,发现自己一直在将构音障碍和失语相互混淆,重新翻看了教科书,做下总结,给自己一个警示。
内容主要来自于第7版人民卫生出版社神经内科教材。
一、定义
失语的定义:在神志清楚,意识正常,发音和构音没有障碍的情况下,大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍,表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写六个基本方面能力残缺或丧失。
构音障碍的定义:和发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉疾病导致的一类言语障碍的总称。
总结:构音障碍是发音器官的肌无力、肌张力异常、肌肉不协调所致,主要表现发音异常。失语是语言功能区病变所致,不同类型的失语对应自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写不同程度的损害。
二、分类
失语的分类:
(一)外侧裂周围失语症
a.Broca失语:优势侧额下回后部病变引起。口语表达障碍最突出,口语理解相对保留,复述、命名、阅读、书写均有不同程度的损害。
b.Wernicke失语:优势侧颞上回后部病变引起。严重的听理解障碍,口语表达为流利型,复述障碍与听理解障碍一致,存在不同程度的命名、阅读、书写障碍。
c.传导性失语:多数传导性失语病变累及优势侧缘上回、Wernicke区等部位,一般认为外侧裂周围弓状束损害导致Wernicke区和Broca区之间的联系中断所致。流利性口语,但因语言中有大量错词,自我纠正后听起来似非流利性失语,听理解障碍较轻,复述障碍较听理解障碍和自发谈话重,二者损害不成比例,存在不同程度的命名、阅读、书写障碍。
总结:Broca失语、Wernicke失语是各类型失语的基础。复述障碍是传导性失语主要的特征。
(二)经皮质性失语综合征:病灶位于分水岭,又称为分水岭区失语综合征,共同特点是复述相对保留。
a.经皮质运动性失语:多见于优势侧额叶分水岭区的脑梗死。主要由于语言运动区之间的纤维联系受损。类似Broca失语,但程度较Broca失语轻。
b.经皮质感觉性失语:多见于优势侧颞、顶叶分水岭区的脑梗死。类似Wernicke失语,但障碍程度较Wernicke失语轻。复述功能相对完整,但不能理解复述的含义。
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