(承接上一章,剩下三种中毒,之后是儿童急性感染性腹泻诊治指南)
六、苯丙胺类物质中毒
苯丙胺类化合物主要有苯丙胺、甲基苯丙胺、二亚甲基双氧苯丙胺,是较强的中枢兴奋剂,本类药物治疗剂量与中毒剂量接近,易发生中毒。
1.中毒药物确认的方法
1)有过量使用或误用苯丙胺类药物史。
2)急性中毒以中枢神经系统表现为主。
3)血、尿和胃内容物检测有苯丙胺类药物存在。
2.急性中毒表现
兴奋、精神体力活跃、动作快而不准确,焦虑、紧张、惊惶、攻击倾向、震颤、意识紊乱、眩晕。
严重中毒可见谵妄、躁狂、幻觉、偏执型精神分裂、心动过速、呼吸增强、血压或高或低、高热、大汗淋漓、昏迷、心律失常、颅内出血、循环衰竭,甚至死亡。
3.救治措施
对症支持治疗为主。
1)口服中毒,未发生惊厥者催吐,药用炭混悬液洗胃;发生惊厥者先控制惊厥再行洗胃。
2)口服氯化铵或给予维生素C酸化尿液促进毒物排出。
3)极度兴奋和躁狂患者给予氟哌啶醇。
4)高血压和中枢神经系统兴奋者给予氯丙嗪;显著高血压给予硝普钠等血管扩张剂。
5)选用地西泮或短效巴比妥类药物控制中枢兴奋及惊厥。
七、急性乙醇中毒
1.中毒药物确认的方法
1)明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。
2)呼出气体或呕吐物有酒精气味。
3)在上述两项的基础上检测血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度超过11mmol/L(50mg/dl)。
2.急性中毒表现
1)兴奋期
眼部充血、面部潮红或苍白、眩晕、欣快感、啼笑无常、易感情用事、无忧无虑、有时行动天真、有时粗鲁无礼、或谈论滔滔、或静寂入睡等。
2)共济失调期
兴奋后,患者的动作逐渐笨拙、身体不稳、步态蹒跚、神志错乱、语无伦次、咬词不清等。
3)昏睡期
沉睡、呼吸缓慢而有鼾声、颜面苍白、皮肤湿冷、心率加快,血压、体温下降,或有呕吐,大、小便失禁,偶有脑水肿。如有延脑受抑制,因而发生呼吸衰竭和循环衰竭,甚至引起死亡。
小儿摄入中毒剂量后,一般无兴奋阶段。可出现高热、休克、颅内压升高等。
3.救治措施
1)由于酒精吸收迅速,催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。
2)严重者,静脉注射50%葡萄糖注射液100ml,胰岛素20U;同时肌内注射维生素B1、维生素B6及烟酸各100mg,以加速乙醇在体内氧化,促进清醒。以后根据病情,可每6~8h重复注射1次。适当补充维生素C有利于酒精氧化代谢。
3)促酒精代谢物美他多辛是
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