(贴个外科医生的内功心法,今天夜班,我代了个老总班,估计这一晚不太平,正不定时覆盖,最晚不超过明天午,见谅,术室去了~~)
围术期补液(上)
(一)水的代谢
人体内的体液通过四种途径排出体外。
1、肾排尿:一般每日尿量约1000—1500l。每日尿量至少为500l,因人体每日代谢产生固体废物5—40g,每15l尿能排出1g固体废物。
2、皮肤的蒸发和出汗:每日从皮肤蒸发的水份约500l。这种蒸发的水份是比较恒定的,并不因为体内缺水而减少。如有出汗,则从皮肤丢失的水份更多,如有发热,体温每升高1c,从皮肤丢失的水份将增加100l。
、肺呼出水份:正常人每日从呼气丧失水份约400l。这种水份的丧失也是恒定的,也不因体内缺水而减少。
4、消化道排水:每日胃肠分泌消化液8200l,其绝大部分重吸收,只有100l左右从粪排出;胃液为酸性,其余为碱性;胃液内钾为血浆的—5倍。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500l。其皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的,叫不显性失水。
正常人摄人的水份与排出的水份是相等的,人体每日排出的水量就是需要的水量,约2000—2500l。这些水份主要来自饮水1000—1500l和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400l。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失,减去内生水,2000l就是最低生理需要量。
(二)电解质
1、钠离子(na+):细胞外液主要阳离子,维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排,少钠少排,没钠不排。正常成人每日排出钠约45—6g,正常需要量也为45—6g。
2、钾离子(k+):细胞内液主要阳离子,钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。细胞合成糖原和蛋白质时,钾由细胞外进入细胞内;细胞分解糖原和蛋白质时,钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态,虽然在体内钾的含量少时,排泄也减少,但是有限的,每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约—5g,正常需要量也是此数值。
、氯离子(cl-):细胞外液主要阴离子。
4、碳酸氢根离子(-):细胞外液主要阴离子。在细胞外液的两种主要阴离子,cl-和-,常常发生相互代偿作用,如:因大量呕吐丢失cl-时,-浓度升高,引起低氯性碱毒;反之,因大量输入盐水导致cl-增多时,-浓度减低,引起高氯性酸毒。
结合前
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